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calebasse / calebasse / dossiers / templates / dossiers / patientrecord_update.html @ 428081e0

1
{% extends "dossiers/base.html" %}
2
{% load url from future %}
3

    
4
{% block appbar %}
5
<h2>{{ object.last_name }} {{ object.first_name }} - Dossier {{ object.paper_id|default_if_none:"" }}</h2>
6
<a href="..">Retourner aux dossiers</a>
7
{% if not object.act_set.all %}
8
<button id="patientrecord-delete">Supprimer</button>
9
{% endif %}
10
{% endblock %}
11

    
12
{% block content %}
13
<div id="tabs">
14
  <ul>
15
    <li><a href="#tabs-1">Général</a></li>
16
    <li><a href="#tabs-2">Fiche administrative</a></li>
17
    <li><a href="#tabs-3">Adresses / contacts</a></li>
18
    {% if object.service.name == "CMPP" %}<li><a href="#tabs-4">Prise en charge</a></li>{% endif %}
19
    {% if object.service.name == "SESSAD TED" or object.service.name == "SESSAD DYS" %}<li><a href="#tabs-4">Notifications</a></li>{% endif %}
20
    <!--<li><a href="#tabs-5">Liste des actes</a>-->
21
    <li><a href="#tabs-6">Prochains rendez-vous</a>
22
    <li><a href="#tabs-7">Socialisation</a>
23
    <li><a href="#tabs-8">Données à caractère médical</a>
24
  </ul>
25
  <div id="tabs-1"> <!-- Général -->
26
    <form method="post" id="general-form" class="patientrecordform">
27
    {% csrf_token %}
28
    <div class="left">
29
      <ul>
30
          <li><label>N° dossier papier :</label> {{ object.paper_id|default_if_none:"" }} <button></button></li>
31
        <li><label>N° dossier informatique :</label>{{ object.id }}</li>
32
        <li><label>Nom :</label> {{ object.last_name }}</li>
33
        <li><label>Prénom :</label> {{ object.first_name }}</li>
34
        <li><label>Date de naissance :</label> {{ object.birthdate|date:"d/m/Y" }}</li>
35
        <li><label>Lieux de vie :</label>
36
        <ul>
37
          {% for address in object.addresses.all %}
38
          <li>{{ address.address }}, {{ address.city }} - {{ address.phone }} </li>
39
          {% endfor %}
40

    
41
        </ul></li>
42
        <li><label>Date d'inscription :</label> {{ object.created|date:"d/m/Y" }}</li>
43
        <li><label>Lieu de socialisation :</label> {{ object.school|default_if_none:"" }}</li>
44
        <li><label>Commentaire :</label><br/>
45
        {{ forms.general.comment }}
46
        <button id="btn-maj">Mettre à jour</button></li>
47
      </ul>
48
    </div>
49
    <div class="right">
50
      <ul>
51
          <li><label>Dernier acte :</label>
52
          {% if last_rdv %}
53
          {{ last_rdv.start_datetime|date:"d/m/Y" }} -
54
          {% for participant in last_rdv.participants %}
55
          {{ participant.last_name }} -
56
          {% endfor %}
57
          {{ last_rdv.act_type }}
58
          {% endif %}
59
          </li>
60
          <li><label>Prochain rendez-vous :</label>
61
          {% if next_rdv %}
62
          {{ next_rdv.start_datetime|date:"d/m/Y" }} -
63
          {% for participant in next_rdv.participants %}
64
          {{ participant.next_name }} -
65
          {% endfor %}
66
          {{ next_rdv.act_type }}
67
          {% endif %}
68
          </li>
69
      </ul>
70
      <div class="etat">
71
          <h4>État courant du dossier :  {{ current_state.status.name.lower }}</h4>
72
          <p>depuis le : {{ current_state.date_selected|date:"d/m/Y" }}</p>
73
          <p><label>Commentaire :</label>{{ object.last_state.comment|default_if_none:"" }}</p>
74
        {% if object.service.name == "CMPP" %}
75
            {% if object.last_state.status.type == "ACCUEIL" %}
76
                <button type="button" id="finaccueil-patientrecord">Fin d'accueil</button>
77
                <button type="button" id="diagnostic-patientrecord">En diagnostic</button>
78
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
79
                <!-- Insciption automatique au premier acte facturable validé -->
80
            {% endif %}
81
            {% if object.last_state.status.type == "FIN_ACCUEIL" %}
82
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
83
                <button type="button" id="diagnostic-patientrecord">En diagnostic</button>
84
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
85
                <!-- Passage automatique en diagnostic ou traitement -->
86
            {% endif %}
87
            {% if object.last_state.status.type == "DIAGNOSTIC" %}
88
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
89
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
90
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
91
                <!-- Passage automatique en traitement -->
92
            {% endif %}
93
            {% if object.last_state.status.type == "TRAITEMENT" %}
94
                <button type="button" id="diagnostic-patientrecord">En diagnostic</button>
95
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
96
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
97
                <!-- Passage automatique en diagnostic si on ajoute une prise en charge diagnostic, ce qui est faisable dans l'onglet prise en charge par un bouton visible sous conditions -->
98
            {% endif %}
99
            {% if object.last_state.status.type == "CLOS" %}
100
                <button type="button" id="diagnostic-patientrecord">En diagnostic</button>
101
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
102
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
103
                <!-- Passage automatique en diagnostic ou traitement -->
104
            {% endif %}
105
        {% endif %}
106
        {% if object.service.name == "CAMSP" %}
107
            {% if object.last_state.status.type == "ACCUEIL" %}
108
                <button type="button" id="finaccueil-patientrecord">Fin d'accueil</button>
109
                <button type="button" id="bilan-patientrecord">En bilan</button>
110
            {% endif %}
111
            {% if object.last_state.status.type == "FIN_ACCUEIL" %}
112
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
113
                <button type="button" id="bilan-patientrecord">En bilan</button>
114
                <button type="button" id="surveillance-patientrecord">En surveillance</button>
115
                <button type="button" id="suivi-patientrecord">En suivi</button>
116
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
117
            {% endif %}
118
            {% if object.last_state.status.type == "BILAN" %}
119
                <button type="button" id="surveillance-patientrecord">En surveillance</button>
120
                <button type="button" id="suivi-patientrecord">En suivi</button>
121
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
122
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
123
            {% endif %}
124
            {% if object.last_state.status.type == "SURVEILLANCE" %}
125
                <button type="button" id="suivi-patientrecord">En suivi</button>
126
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
127
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
128
                <button type="button" id="bilan-patientrecord">En bilan</button>
129
            {% endif %}
130
            {% if object.last_state.status.type == "SUIVI" %}
131
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
132
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
133
                <button type="button" id="bilan-patientrecord">En bilan</button>
134
                <button type="button" id="surveillance-patientrecord">En surveillance</button>
135
            {% endif %}
136
            {% if object.last_state.status.type == "CLOS" %}
137
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
138
                <button type="button" id="bilan-patientrecord">En bilan</button>
139
                <button type="button" id="surveillance-patientrecord">En surveillance</button>
140
                <button type="button" id="suivi-patientrecord">En suivi</button>
141
            {% endif %}
142
        {% endif %}
143
        {% if object.service.name == "SESSAD TED" or object.service.name == "SESSAD DYS" %}
144
            {% if object.last_state.status.type == "ACCUEIL" %}
145
                <button type="button" id="finaccueil-patientrecord">Fin d'accueil</button>
146
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
147
            {% endif %}
148
            {% if object.last_state.status.type == "FIN_ACCUEIL" %}
149
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
150
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
151
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
152
            {% endif %}
153
            {% if object.last_state.status.type == "TRAITEMENT" %}
154
                <button type="button" id="close-patientrecord">Clore</button>
155
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
156
            {% endif %}
157
            {% if object.last_state.status.type == "CLOS" %}
158
                <button type="button" id="reopen-patientrecord">Ré-accueillir</button>
159
                <button type="button" id="traitement-patientrecord">En traitement</button>
160
            {% endif %}
161
        {% endif %}
162
        <button type="button" id="patientrecord-history">Historique</button><br/>
163
        <hr/>
164
        <p id="pause-msg" style="display: none; font-size: 10px;">Pause facturation mise à jour</p>
165
        {{ forms.general.pause.label_tag }} : {{ forms.general.pause }}
166
        <!-- 3/6 diagnostics -->
167
      </div>
168
        </form>
169

    
170
      <!-- <div class="notifs">
171
        <h4>Notifications</h4>
172
        <ul>
173
          <li>Dossier en pause facturation <button>Sortir</button></li>
174
      </ul>
175
  </div> -->
176

    
177
    </div>
178
    <br style="clear:both"/>
179
  </div>
180

    
181
  <div id="tabs-2"> <!-- Fiche administrative -->
182
    <form method="post" id="id-form">
183
    {% csrf_token %}
184
    <div class="frame inline">
185
      <h3>État civil</h3>
186
      <button class="save"></button>
187
      <p>
188
      {% for field in forms.id %}
189
      {{ field.errors }}
190
      {% endfor %}
191
      </p>
192
      <p>
193
      {{ forms.id.last_name.label_tag }} : {{ forms.id.last_name }}
194
      {{ forms.id.first_name.label_tag }} : {{ forms.id.first_name }}
195
      </p>
196
      <p>
197
      {{ forms.id.birthdate.label_tag }} : {{ forms.id.birthdate }}
198
      {{ forms.id.gender.label_tag }} : {{ forms.id.gender }}
199
      {{ forms.id.nationality.label_tag }} : {{ forms.id.nationality }}
200
      </p>
201
      <input type="hidden"  name="tab"  value="1">
202
    </div>
203
  </form>
204

    
205

    
206
    <form method="post" id="physiology-form" class="patientrecordform">
207
    {% csrf_token %}
208
    <div class="frame inline">
209
      <h3>Physiologie</h3>
210
      <button class="save"></button>
211
      <p>
212
      {% for field in forms.physiology %}
213
      {{ field.errors }}
214
      {% endfor %}
215
      </p>
216
      <p>
217
      {% for field in forms.physiology %}
218
      {{ field.label_tag  }} : {{ field }}
219
      {% endfor %}
220
      </p>
221
      <input type="hidden"  name="tab"  value="1">
222
    </div>
223
  </form>
224

    
225
    <form method="post" id="inscription-form" class="patientrecordform">
226
    {% csrf_token %}
227
    <div class="frame inline">
228
      <h3>Inscription</h3>
229
      <button class="save"></button>
230
      <p>
231
      {% for field in forms.inscription %}
232
      {{ field.label_tag  }} : {{ field }}
233
      <button type="button"
234
          class="dialog-button"
235
          data-url="../../ressources/{{ field.name }}/new/ #form-content"
236
          data-default-button="Ajouter"
237
          data-next-url="{{ request.get_full_path }}#tab=1"
238
          title="Ajouter un {{ field.label.lower }}"
239
          type="button">+</button>
240
      {% endfor %}
241
      </p>
242
      <input type="hidden"  name="tab"  value="1">
243
    </div>
244
  </form>
245

    
246
    <form method="post" id="family-form" class="patientrecordform">
247
    {% csrf_token %}
248
    <div class="frame inline">
249
        <h3>Famille</h3>
250
      <button class="save"></button>
251
      <p>
252
      {% for field in forms.family %}
253
      {{ field.errors }}
254
      {% endfor %}
255
      </p>
256
      <p>
257
      {{ forms.family.sibship_place.label_tag  }} : {{ forms.family.sibship_place }}
258
      {{ forms.family.nb_children_family.label_tag  }} : {{ forms.family.nb_children_family }}
259
      {{ forms.family.twinning_rank.label_tag  }} : {{ forms.family.twinning_rank }}
260
      </p>
261
      <p>
262
      {{ forms.family.parental_authority.label_tag  }} : {{ forms.family.parental_authority }}
263
      <button type="button"
264
          class="dialog-button"
265
          data-url="../../ressources/parentalauthoritytype/new/ #form-content"
266
          data-default-button="Ajouter"
267
          data-next-url="{{ request.get_full_path }}#tab=1"
268
          title="Ajouter un type d'autorité parentale"
269
          type="button">+</button>
270
      {{ forms.family.family_situation.label_tag  }} : {{ forms.family.family_situation }}
271
      <button type="button"
272
          class="dialog-button"
273
          data-url="../../ressources/familysituationtype/new/ #form-content"
274
          data-default-button="Ajouter"
275
          data-next-url="{{ request.get_full_path }}#tab=1"
276
          title="Ajouter un type de situation familiale"
277
          type="button">+</button>
278
      {{ forms.family.child_custody.label_tag  }} : {{ forms.family.child_custody }}
279
      <button type="button"
280
          class="dialog-button"
281
          data-url="../../ressources/parentalcustodytype/new/ #form-content"
282
          data-default-button="Ajouter"
283
          data-next-url="{{ request.get_full_path }}#tab=1"
284
          title="Ajouter un type de garde parentale"
285
          type="button">+</button>
286
      </p>
287
      <input type="hidden"  name="tab"  value="1">
288
    </div>
289
    </form>
290

    
291
    <form method="post" id="transport-form" class="patientrecordform">
292
    {% csrf_token %}
293
    <div class="frame inline">
294
      <h3>Transport</h3>
295
      <button class="save"></button>
296
      <p>
297
      {% for field in forms.transport %}
298
      {{ field.label_tag  }} : {{ field }}
299
      <button type="button"
300
          class="dialog-button"
301
          data-url="../../ressources/{{ field.name }}/new/ #form-content"
302
          data-default-button="Ajouter"
303
          data-next-url="{{ request.get_full_path }}#tab=1"
304
          title="Ajouter un {{ field.label.lower }}"
305
          type="button">+</button>
306
      {% endfor %}
307
      </p>
308
      <table>
309
        <tr><td><button type="button">Attestation</button></td> <td><button type="button">Prescription</td></tr>
310
          <tr><td>Dernière attestation le 25/07/2012 <button>Historique</button></td>
311
            <td>Dernière prescription le 25/07/2012 <button>Historique</button></td></tr>
312
        </table>
313
      <input type="hidden"  name="tab"  value="1">
314
      </div>
315
    </form>
316

    
317
      <div class="frame">
318
        <h3>Suivi du patient</h3>
319
        <button class="save"></button>
320
        <p>
321
        <label>Coordinateur I :</label> <select><option>Indéfini</option></select> <button>+</button>
322
        <label>Coordinateur II :</label> <select><option>Indéfini</option></select> <button>+</button>
323
        <label>Coordinateur III :</label> <select><option>Indéfini</option></select> <button>+</button>
324
        </p>
325
        <p>
326
        <label>Médecin extérieur :</label> <select><option>Indéfini</option></select> <button>+</button>
327
        <label>Intervenant extérieur :</label> <select><option>Indéfini</option></select> <button>+</button>
328
        </p>
329
      <input type="hidden"  name="tab"  value="1">
330
      </div>
331

    
332
    </div>
333

    
334
    <div id="tabs-3"> <!-- Adresses / Contacts -->
335
      <button id="new-address-btn">Nouvelle adresse</button> <button>Nouveau contact</button>
336
      <div class="frame">
337
        <h3>16 rue du Clocher</h3>
338
        <div class="buttons"><button></button> <button></button></div>
339
        <div class="right">
340
          <input type="checkbox" checked>Lieu de vie</input>
341
        </div>
342
        <p>13004 Marseille</p>
343
        <p>04 91 12 34 56</p>
344
        <div class="contact">
345
          <h4>Mme Marie Carmarie</h4>
346
          <div class="right">
347
            <input type="radio" name="radio-assure" checked="checked">Assuré</input>
348
            <button></button> <button></button>
349
          </div>
350
          <p>2 70 12 34 567 890 12</p>
351
          <p>06 12 34 56 78</p>
352
        </div>
353
        <div class="contact patient">
354
          <h4>M. Guillaume Bouclier (PATIENT)</h4>
355
          <div class="right">
356
            <input type="radio" name="radio-assure" >Assuré</input>
357
            <button></button> <button></button>
358
          </div>
359
          <p>1 04 12 34 567 890 12</p>
360
        </div>
361
      </div>
362

    
363
      <div class="frame">
364
        <h3>2 rue du Château</h3>
365
        <div class="buttons"><button></button> <button></button></div>
366
        <div class="right">
367
          <input type="checkbox">Lieu de vie</input>
368
        </div>
369
        <p>42000 Saint-Etienne</p>
370
        <p>04 77 12 34 56</p>
371
        <div class="contact">
372
          <h4>M. John Leponge</h4>
373
          <div class="right">
374
            <input type="radio" name="radio-assure">Assuré</input>
375
            <button></button> <button></button>
376
          </div>
377
          <p>1 70 12 34 567 890 12</p>
378
        </div>
379
      </div>
380

    
381
    </div>
382

    
383
    <div id="tabs-4"> <!-- Prise en charge -->
384
      <div id="patient-diag" style="display: none;">
385
        <div class="frame">
386
          <h3>En diagnostic depuis le 11 juin 2012</h3>
387
          <ul>
388
            <li><input size="4" value="6"/> actes prévus</li>
389
            <li><strong>3</strong> actes réalisés dont <strong>2</strong> facturés <button class="blind">détails</button>
390
            <ul>
391
              <li>Facturation <strong>28</strong> (assuré: Sophie Fonfec) - <strong>2</strong> actes
392
              <ul>
393
                <li>Accueil le 11 juin 2012 - 9h00 - 45 minutes - Bob Leponge</li>
394
                <li>Dialogue le 12 juin 2012 - 10h00 - 30 minutes - Bob Leponge</li>
395
              </ul></li>
396
              <li>Non facturé - <strong>1 acte</strong>
397
              <ul>
398
                <li>Dialogue le 13 juin 2012 - 11h00 - 45 minutes - Sandy Kilo</li>
399
              </ul></li>
400
            </ul>
401
            </li>
402
          </ul>
403
        </div>
404
      </div>
405

    
406
      <div id="patient-traitement" style="display: none;">
407
        <div class="frame">
408
          <h3>En diagnostic depuis le 6 mars 2012</h3>
409
          <ul>
410
            <li><strong>6</strong> actes réalisés et facturés <button class="blind">détails</button>
411
            <ul>
412
              <li>Facturation <strong>28</strong> (assuré: Sophie Fonfec) - <strong>6</strong> actes
413
              <ul>
414
                <li>...</li>
415
              </ul></li>
416
            </ul>
417
            </li>
418
          </ul>
419
        </div>
420

    
421
        <div class="frame">
422
          <h3>En traitement depuis le 11 juin 2012</h3>
423
          <ul>
424
            <li><strong>4</strong> actes réalisés <button class="blind">détails</button>
425
            <ul><li>...</li></ul>
426
            </li>
427
            <li>Pas de prise en charge - <button id="add-prise-en-charge-btn">Ajouter une prise en charge</button></li>
428
          </ul>
429
        </div>
430

    
431
      </div>
432

    
433
      <div id="patient-traitement-charge" style="display: none;">
434

    
435
        <div class="frame">
436
          <h3>En diagnostic depuis le 2 avril 2008</h3>
437
          <ul>
438
            <li><strong>3</strong> actes réalisés et facturés <button class="blind">détails</button>
439
            <ul>
440
              <li>Facturation <strong>28</strong> (assuré: Sophie Fonfec) - <strong>3</strong> actes
441
              <ul>
442
                <li>...</li>
443
              </ul></li>
444
            </ul>
445
            </li>
446
          </ul>
447
        </div>
448

    
449
        <div class="frame">
450
          <h3>En diagnostic depuis le 5 octobre 2010</h3>
451
          <ul>
452
            <li><strong>6</strong> actes réalisés et facturés <button class="blind">détails</button>
453
            <ul>
454
              <li>Facturation <strong>28</strong> (assuré: Sophie Fonfec) - <strong>6</strong> actes
455
              <ul>
456
                <li>...</li>
457
              </ul></li>
458
            </ul>
459
            </li>
460
          </ul>
461
        </div>
462

    
463
        <div class="frame">
464
          <h3>En traitement depuis le 12 décembre 2010</h3>
465
          <ul>
466
            <li>Prise en charge depuis le 12 décembre 2010
467
            <ul>
468
              <li><strong>30</strong> actes réalisés et facturés <button class="blind">détails</button>
469
              <ul><li>...</li></ul></li>
470
              <li><strong>10</strong> actes réalisés et facturés en prolongation <button class="blind">détails</button>
471
              <ul><li>...</li></ul></li>
472
              <li><strong>6</strong> actes réalisés et non pris en charge <button class="blind">détails</button>
473
              <ul><li>...</li></ul></li>
474
            </ul>
475
            </li>
476
            <li>Prise en charge depuis le 15 décembre 2011
477
            <ul>
478
              <li><strong>30</strong> actes réalisés et facturés <button class="blind">détails</button>
479
              <ul><li>...</li></ul></li>
480
              <li><strong>6</strong> actes réalisés non facturés <button class="blind">détails</button>
481
              <ul><li>...</li></ul></li>
482
              <li><button id="add-prolongation-btn">Ajouter une prolongation</button></li>
483
            </ul>
484
            </li>
485
          </ul>
486
        </div>
487

    
488

    
489
      </div>
490

    
491
<!--      <div id="overlay">-->
492
<!--        <p>-->
493
<!--        Exemples pour cet onglet :-->
494
<!--        <a href="#" onclick="$('#patient-diag').show(); $('#patient-traitement').hide(); $('#patient-traitement-charge').hide();">Patient en diagnostic</a> --->
495
<!--        <a href="#" onclick="$('#patient-diag').hide(); $('#patient-traitement').show(); $('#patient-traitement-charge').hide();">Patient en traitement</a> --->
496
<!--        <a href="#" onclick="$('#patient-diag').hide(); $('#patient-traitement').hide(); $('#patient-traitement-charge').show();">Patient en traitement avec prise en charge</a>-->
497
<!--        </p>-->
498
<!--      </div>-->
499

    
500
    </div>
501

    
502
    <!--
503
    <div id="tabs-5">
504
    </div>
505
    -->
506

    
507
    <div id="tabs-6">
508
    </div>
509

    
510
    <div id="tabs-7">
511
    </div>
512

    
513
    <div id="tabs-8">
514
    </div>
515
  </div>
516
</div>
517
{% endblock %}
518

    
519
{% block dialogs %}
520
<div id="change-record" style="display: none;" data-id="{{ object.id }}" data-service-id="{{ service_id }}">
521
 </div>
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  <div id="dossier-histo-dlg" style="display: none;">
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   <dl>
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    {% for state in states %}
528
    <dt><b>{{ state.date_selected|date:"d/m/Y" }}</b> <small>(date info: {{ state.created|date:"d/m/Y" }})</small></dt>
529
    <dd>
530
    <p><b>{{ state.status.name }}</b>; <label>commentaire:</label> {{ state.comment }}</p>
531
    <p>changement par {{ state.author }}</p>
532
    </dd>
533
    {% endfor%}
534
   </dl>
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  </div>
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  <div id="new-address-dlg" style="display: none;">
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   <form>
539
   <table>
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   <tr>
541
   <td>
542
   <label for="id_numero">Numéro :</label><br/>
543
   <input id="id_numero" class="numero" name="numero" size="10"/>
544
   </td>
545
   <td>
546
   <label for="id_rue">Rue :</label><br/>
547
   <input id="id_rue" class="rue" name="rue" size="35"/>
548
   </td>
549
   </tr>
550
   <tr>
551
   <td>
552
   <label for="id_cp">Code postal :</label><br/>
553
   <input id="id_cp" class="cp" name="cp" size="10"/>
554
   </td>
555
   <td>
556
   <label for="id_ville">Ville :</label><br/>
557
   <input id="id_ville" class="ville" name="ville" size="35"/>
558
   </td>
559
   </tr>
560
   </table>
561
   <p>
562
   <br/>
563
   <label for="id_tel">Téléphone :</label>
564
   <input id="id_tel" class="tel" name="tel" size="35"/>
565
   <button>+</button>
566
   <p>
567
   <input type="checkbox">Lieu de vie</input>
568
   </p>
569
   </form>
570

    
571
  </div>
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573
  <div id="add-prise-en-charge-dlg" style="display: none;">
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   <div>
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    <label for="id_partir">À partir du :</label>
576
    <input id="id_partir" class="partir" name="partir" size="10" value="11/06/2012"/>
577
   </div>
578
   <div>
579
    <label for="id_pour">Pour :</label>
580
    <input id="id_pour" class="pour" name="pour" size="4" value="30"/> séances
581
   </div>
582
  </div>
583

    
584
  <div id="add-prolongation-dlg" style="display: none;">
585
   <div>
586
    <label for="id_pour">Pour :</label>
587
    <input id="id_pour" class="pour" name="pour" size="4" value="10"/> actes
588
   </div>
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  </div>
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<div id="finaccueil-patientrecord-dialog" title="Patient en fin d'accueil">
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    {% csrf_token %}
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    <input type="hidden" name="Close" value="1">
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  </form>
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599

    
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(5-5/7)